肺移植
現在新規移植患者のご相談受付を中止しております。他の移植施設にご相談下さい。
関東初の肺移植施設に認定されました
詳しくは下記PDFフィルをご覧下さい。
◎肺移植ガイドブック（編集；日本呼吸器学会、日本胸部外科学会）
ガイドブックが新しくなりました。（2007年3月改訂）
肺移植のためのガイドブック～いのちの贈りもの～（改訂版）
◎患者さん・ご家族向け
肺移植希望患者へのインフォームドコンセント‐肺移植についての説明書 患者さんへ‐
（PDF 204KB)
◎医療従事者向け
脳死および生体肺移植に関するご案内‐千葉大学医学部附属病院 肺移植プログラム‐
（PDF 300KB)
千葉大学における肺移植に向けた準備
肺移植は内科的治療ではもはや治療しきれず、予後が1年未満と予測される肺の病気をお持ちの方に対して行われる、最終的な外科治療です。適応となる疾患は下記に示したご病気です。
移植の方法としては脳死の方から頂いた健常な肺を移植する脳死肺移植（右または左の片肺移植と両方移植する両肺移植があります）と、健康な方2名（一般的には2親等以内の家族）から肺下葉（片肺の下1/2）を左右にそれぞれ移植する生体肺葉移植（1名から右下葉，もう1名から左下葉を移植）があります。
現在日本では脳死肺移植認定施設として東北大学、大阪大学、京都大学、岡山大学の４大学が認定されており、脳死または生体肺移植を行っています。しかしながら最も患者数の多いと考えられる関東地域に肺移植認定施設がなく、遠くまで移植を受けに行かなければならない状況が続いています。これは精神的にも経済的にも患者ご本人およびご家族の方々にも大きな負担となっています。
| 肺移植は難易度の非常に高い手術であり、手術に伴う危険性(手術関連死亡率10％前後)，高い術後合併症発生率，長期的にみた場合の問題点（感染症，拒絶反応，悪性腫瘍の発症）等、解決されなければならない問題点が数多く残されている発展途上の治療法です。
しかしながら、移植肺が生着した患者さんの生活の質（Quality Of Life）は劇的に改善します。そして新しい人生のワンステップを踏み出すことが可能です。 当施設（呼吸器外科）では1983年当時より移植医療を目指して熟練を重ねるとともに、臨床で予測される病態についても研究を重ねてきました。現在では移植肺の保存と評価、拒絶反応に対する対応、免疫学的研究等を中心に国内外で研究を進めています。また大動物での部分肺移植実験も行っています。 |
 （肺移植風景） |
 （ドナー摘出肺） |
さらに当科の関根助手は平成11年12月より平成12年8月までトロント大学胸部外科肺移植プログラムのクリニカルフェローとして臨床研修を行い、この間、33例（両肺移植32例、片肺移植1例）計65の肺移植手術に参加し、術者としてドナー肺摘出20例、肺移植術17例、第一または第二助手として48例（両肺移植は片肺移植を左右に行うため2例の肺移植と考えた場合）の経験をしました。
さらに斎藤幸雄医師（現成田赤十字病院呼吸器外科）は平成12年12月より平成13年7月までアルフレッド病院（オーストラリア）で移植チームのクリニカルフェローとして46例の肺移植に参加（12例のドナー肺摘出、24例の肺移植手術）と4例の心臓移植、1例の心肺移植に携わってきました。 また、肺移植認定施設の肺移植チームとも学術会議などを通して交流を行い、さらに当施設における肺移植検討会を毎月開催し、学術、医療、看護など多方面より見聞を深めており、脳死肺移植および生体肺葉移植を行う準備体制を整えている状況です。 |
肺移植の対象となる患者
55才末満で、以前に大きな開胸術を受けていない人で、次の疾患の患者さんが対象となります。 a．若年性肺気腫 b．α1-アンチトリプシン欠損症 c．肺線維症 d．間質性肺炎 e．嚢胞性線維症 f．原発性ならびに続発性肺高血圧症 g．アイゼンメンジャー症候群 h．気管支拡張症 i．びまん性汎細気管支炎 j．過誤腫性肺脈管筋腫症 k．多発性肺動静脈瘻 l．肺静脈閉塞性疾患
肺移植の対象とならない場合
以下のような病気がある場合は、肺移植の対象となりません。 a．肺炎などの感染症 b．心筋梗塞の既往 c．パラコート肺 d．悪性腫瘍 e．慢性肺血栓症 f．その他重篤な全身疾患、または主治医が禁忌と認める疾患
－研究－
肺移植後急性拒絶反応における細胞傷害性T細胞の活性化 肺胞洗浄液による肺移植後急性拒絶反応のモニタリング 肺移植におけるFK506の免疫抑制効果 肺保存におけるprostaglandin I2産生能とviablity評価 家兎肺移植モデルの作成 肺胞マクロファージ除去による移植肺免疫抑制効果 collagen type Vによる移植肺免疫寛容の誘導 心停止下でのpartial liquid ventilationによる移植肺保護効果
collagen type Vにより良好な生着延長 効果がみられたラット左移植肺 A.同系移植(非拒絶) B. 同種移植（高度拒絶） C. collagen type V投与同種移植(極軽度拒絶)
－移植関連発表論文－
| (1) | Saitoh Y, Fujisawa T, Ogawa T, Urabe N, Yamaguchi Y, Kimizuka G. Morphological rejection phases and cytotoxic activity in peripheral blood lymphocytes in canine lung allo-transplantation. Jpn J Surg 20:205-211,1990 |
| (2) | ト部憲和、藤澤武彦、斉藤幸雄、武田恒弘、関根康雄、山口豊 保存肺のprostaglandin I2産生能に関する実験的検討 移植 26:358ｰ362,1991 |
| (3) | 斉藤幸雄、藤澤武彦、関根康雄、ト部憲和、武田恒弘、小川利隆、山口豊 イヌ同種肺移植におけるFK506の免疫抑制効果 移植 28:9-15,1993 |
| (4) | Fujisawa T, Saitoh Y, Urabe N, Takeda T, Sekine Y, Baba M, Yamaguchi Y. Dose study of the immunosuppression of FK506 in canine lung allo-transplantation. Surgery Today 23:338-343,1993 |
| (5) | Urabe N, Fujisawa T, Saitoh Y, Takeda T, Sekine Y, Yamaguchi Y, Kimizuka G, Terano T. The capacity of dog lung to release prostaglandin I2 as a biochemical parameter for evaluating lung damage during preservation. Transplantation 57:194-198,1994 |
| (6) | 関根康雄、山口豊、斉藤幸雄、武田恒弘、吉田成利、藤澤武彦、ト部憲和 犬同種肺移植に伴う急性拒絶反応の進行とﾄﾞﾅｰ特異的細胞傷害性Ｔリンパ球の進展様式との関係 日本胸部外科学会誌 43:174-180,1995 |
| (7) | 関根康雄、山口豊、斉藤幸雄、武田恒弘、吉田成利、藤澤武彦 Donor特異的CTL活性の検出による肺移植後急性拒絶反応診断 日本外科系連合学会学会誌 20:122ｰ126,1995 |
| (8) | 武田恒弘、山口豊、斎藤幸雄、関根康雄、吉田成利、卜部憲和，藤澤武彦 家兎肺温阻血再灌流時におけるnitric oxide由来cyclic GMP産生能の変動 日本胸部外科学会雑誌 43:1913-1918,1995 |
| (9) | Sekine Y, Fujisawa T, Saitoh Y, Takeda T, Yoshida S, Urabe N, Baba M, Yamaguchi Y. Donor-specific cytotoxic lymphocyte activity from bronchoalveolar lavage during acute canine lung allograft rejection. Eur J Cardio-thorac Surg 11:902-909,1997 |
| (10) | Sekine Y, Bowen LK, Heidler KM, Van Rooijen N, Brown JW, Cummings OW, Wilkes DS. Role of passenger leukocytes in allograft rejection: Effect of depletion of donor alveolar macrophages on the local production of TNF-α, T helper 1/T helper 2 cytokines, and IgG subclasses, and pathology in a rat model of lung transplantation. J Immunol 159:4084-4093,1997 |
| (11) | 吉田成利、斎藤幸雄、関根康雄、安福和弘、藤澤武彦 家兎同所性左肺移植手技の確立と急性拒絶反応 移植 33:407- ,1998 |
| (12) | Sekine Y, Yasufuku K, Heidler KM, Cummings OW, Van Rooijen N, Fujisawa T, Brown JW, Wilkes DS. MCP-1 and RANTES are chemotactic for graft infiltrating lymphocytes during acute lung allograft rejection. Am J Respir Cell Mol Biol. 23:719-726,2000 |
| (13) | Fischer S, Matte-Martyn A, De Perrot M, Waddell TK, Sekine Y, Hutcheon M, Keshavjee S. Low-potassium dextran preservation solution improves lung function after human lung transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg 121:594-596,2001 |
| (14) | 関根康雄，藤澤武彦，斎藤幸雄，吉田成利，安福和弘，溝渕輝明，馬場雅行，Shaf Keshavjee. 肺移植におけるmarginal donorの評価と移植後肺機能および死亡率との関連 臨床呼吸生理 33: 53-57,2001 |
| (15) | Yasufuku K, Heidler KM, O'Donnell PW, Smith GN Jr, Cummings OW, Foresman BH, Fujisawa T, Wilkes DS. Oral tolerance induction by type V collagen downregulates lung allograft rejection. Am J Respir Cell Mol Biol 25:26-34,2001 |
| (16) | De Perrot M, Sekine Y, Fischer S, Waddell TK, McRae K, Liu M, Wigle DA, Keshavjee S. Interleukin-8 Release during Early Reperfusion Predicts Graft Function in Human Lung Transplantation. Am J Respir Crit Care Med 165:211-215,2002 |
| (17) | Pierre AF, Sekine Y, Hutcheon MA, Waddell TK, Keshavjee SH. Marginal donor lungs: a re-reassessment. J Thorac Cardiovasc Surg 123:421-428,2002 |
| (18) | Sekine Y, Fischer S, dePerrot M, Pierre AF, Keshavjee SH. Bilateral lung transplantation using a donor with a tracheal right upper lobe bronchus. Ann Thorac Surg 73:308-310,2002 |
| (19) | Yasufuku K, Heidler KM, Woods KA, Smith GN Jr, Cummings OW, Fujisawa T, Wilkes DS. Prevention of bronchiolitis obliterans in rat lung allografts by type V collagen-induced oral tolerance. Transplantation 73:500-505,2002 |
| (20) | Haque MA, Mizobuchi T, Yasufuku K, Fujisawa T, Brutkiewicz R, Zheng Y, Woods K, Smith GN, Cummings OW, Heidler KM, Blum JS, Wilkes DS. Evidence for immune responses to a self-antigen in lung transplantation: Role of type V collagen-specific T cells in the pathogenesis of lung allograft rejection. J Immunol (in press) |
－肺移植のための具体的な手続き－
| 2001年 | 2月 | 千葉肺移植検討会 再開 |
| 6月 | 脳死肺移植申請 倫理委員会承認 | |
| 11月 | 千葉大学医学部附属病院脳死体肺移植および 生体肺葉移植適応評価委員会規定 (案)作成 |
|
| 12月 | 肺移植看護勉強会 立ち上げ | |
| 2002年 | 1月 | 脳死および生体肺移植適応評価委員会申請 |
| 4月 | 生体肺移植申請 倫理委員会承認 | |
| 5月 | 肺移植実施のための病院全体会議 (ガイダンス) |
－千葉肺移植検討会－
| 2001年 | 第8回 | (2月) | トロント総合病院 肺移植 | 関根康雄 (呼吸器外科） |
| 第9回 | (3月) | 原発性肺高血圧と肺移植 | 岡田修 (呼吸器内科） | |
| 第10回 | (4月) | 生体肝移植 | 小林進 (第2外科） | |
| 第11回 | (5月) | 免疫寛容（招請講演） | Dr. Wilkes （Indian大 呼吸器内科） | |
| 第12回 | (6月) | 肺移植適応症例 | 田辺信宏 (呼吸器内科） | |
| 第13回 | (7月) | 肺移植の実施まで | 岡田克典 (東北大加齢研外科） | |
| 第14回 | (8月) | 生体肝移植の看護 | 中嶋ひろみ，内貴惠子(看護部） | |
| 第15回 | (9月) | 肺移植適応症例 | 田辺信宏，国友史雄 (呼吸器内科) | |
| 第16回 | (10月) | 生体肺移植の経験 | 伊達洋至 (岡山大第2外科) | |
| 第17回 | (11月) | アルフレッド病院 肺移植 | 斉藤幸雄 (呼吸器外科） | |
| 第18回 | (12月) | 呼内関連施設から肺移植へ | 田辺信宏、鈴木陽一 （呼吸器内科) | |
| 2002年 | 第19回 | (1月) | 慢性肺動脈血栓塞栓症 | 増田政久 （第1外科） |
| 第19回 | (2月) | 生体肺移植の麻酔・ICU管理 | 五藤恵次 （岡山大麻酔科） | |
| 第20回 | (3月) | 肺移植適応症例 | 松本剛，溝尾朗 (呼吸器内科) | |
| 第21回 | (4月) | 間質性肺炎の病理 | 斎木茂樹 (聖路加病院病理) | |
| 第23回 | (5月) | 肺移植実施手順の打合せ | 千葉大学病院全体会議 | |
| 第24回 | (7月) | 肺移植適応症例 | 五十嵐夏彦 (呼吸器内科) |
